AT Medical|Венерология, Кожные заболевания, Венерические болезни

Гемостаз при кровотечении из сосудов с большим диаметром и более высоким давлением осуществляется с помощью ферментативнокоагуляционных механизмов, протекающих в 3 последовательно идущих фазы:

I — Формирование протромбиназы, Самая сложная в биохимическом отношении и длительная по времени фаза, в которой участвуют внешняя тканевая и внутренняя кровяная системы:

— внешняя система активируется Тканевым тромбопластином, Выделяющимся из стенок сосудов и окружающих тканей при их повреждении;

— внутренняя — Кровяным тромбопластином — Веществом, выделяющимся из разрушенных тромбоцитов и эритроцитов.

Таким образом, в 1-й фазе образуются тканевая и кровяная Протромбиназы.

Тканевая протромбиназа приводит к образованию небольших количеств тромбина, достаточных для агрегации тромбоцитов с освобождением их пластиночных факторов, а также для активации факторов V и VIII, то есть, в основном, является пусковым механизмом для последующих реакций, протекающих с меньшей скоростью. Этот процесс занимает 5-10 секунд.

Кровяная протромбиназа образуется намного медленнее (5-10 мин) в связи с тем, что этот процесс связан с предварительным разрушением мембран клеток крови, в которых находятся фосфолипиды.

II — Образование Тромбина Из его неактивной формы протромбина
протекает практически мгновенно, за 2—5 секунд. Обусловлено это тем,
что протромбиназа адсорбирует протромбин и на своей поверхности
превращает его в тромбин в присутствии факторов V, VI, VII, X и Са2+,
а также 1-го и 2-го факторов тромбоцитов.

III — Превращение фибриногена в фибрин Проходит в три этапа.

На первом этапе происходит образование из фибриногена фибринмономера под влиянием тромбина.

На втором этапе под влиянием ионов Са2+ наступает полимеризация фибринмономеров с образованием фибринполимера-S (еще растворимого).

Третий этап характеризуется образованием окончательного, нерастворимого фибрина «I» при участии фактора XIII, фибриназы тканей, тромбоцитов и эритроцитов.

Образование фибрина завершает образование кровяного сгустка.

В дальнейшем под влиянием тромбоцитарных факторов происходит сокращение нитей фибрина — Ретракция, В результате чего уплотняется сгусток и выделяется сыворотка. Сыворотка — Это плазма крови, лишенная фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в процессе свертывания.