AT Medical » Гнойничковые заболевания кожи — Пиодермиты

Лечение ГИДРАДЕНИТА — сучьего вымени

admin — Sun, 08 Nov 2009 17:55:49 +0000

Основано на тех же принципах, что и лечение фурункула и фурункулеза. Целесообразно возможно более раннее применение УВЧ, рентгенотерапии. Условия облучения лучами Рентгена следующие: кожно-фокусное расстояние 30—40 см, поле 10×10 или 10×15 см, напряжение 120 кв, фильтр 4 мм, однократная доза 40—50 г. В случае необходимости облучение повторяют 1—2 раза через 4—5 дней.

Более подробно здесь:

Метки:Лечение, Рентген, рентгенотерапия, УВЧ, фурункулез

ГИДРАДЕНИТ (HIDRADENITIS) — «сучье вымя»

admin — Sun, 08 Nov 2009 17:50:17 +0000

Гидраденит представляет собой абсцессы апокриновых потовых желез, вызванные стафилококками. Возбудитель проникает в железы обычно лимфо-генным путем и вызывает их воспаление. Предрасположение создается сильной потливостью, недостаточно внимательным соблюдением гигиенических правил, травмированием соответственных участков кожи при расчесах.
Локализуются гидрадениты на участках кожного покрова, где расположены апокриновые железы: главным образом, в подмышечных впадинах, реже в области половых органов и заднего прохода.
Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. В области поражения больной вначале начинает ощущать чувство неловкости, некоторой болезненности. Наружный осмотр кожи ничего еще не дает. Только при ощупывании в это время удается выявить небольшое плотное образование. В течение ближайших дней все симптомы нарастают: усиливается боль, движение конечности становится затруднительным, повышается температура, появляются признаки общего недомогания. Теперь кожа уже бывает спаянной со значительно увеличившимся узлом, покрасневшей, отечной. В центре очага начинает намечаться нагноение. Если нагноение увеличивается, то вскоре целость кожи нарушается и из образовавшегося отверстия начинает выделяться гной. Болезненность и общие явления при этом могут несколько стихнуть, но совсем не исчезают. Обычно узлов бывает несколько, они сливаются и формируют бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя» (народное наименование гидраденита).
Прорвавшиеся наружу абсцессы долго не имеют тенденции к заживлению, — все время могут возникать новые подкожные узлы, и болезнь принимает затяжной характер.
В конце концов возникновение новых узлов прекращается, старые заживают; на месте вскрывшихся узлов остаются рубцы.
Значительно чаще гидрадениты вначале образуются с одной стороны, но при отсутствии мер профилактики и лечения узлы в части случаев появляются и на противоположной стороне.
Гистопатологические исследования показывают, что при гидрадените патологический процесс, развернувшийся в глубоких слоях кожи вокруг апокриновых желез, быстро распространяется по периферии, вовлекая сосочковый слой дермы и эпидермис. Преобладающие альтеративные изменения ведут к уничтожению эластических и коллагенных волокон. Вместе с этим выступают все отчетливее деколлагенизация и выявление новых аргентофильных волокон. Последние в очагах некроза в дальнейшем тоже подвергаются полному распаду. Обширный инфильтрат, выполняющий очаг поражения, также распадается.
Глубокие деструктивные изменения отмечаются в сосудах, особенно в тех, которые располагаются в центре некроза.
Большие изменения наблюдаются со стороны потовых желез и особенно апокриновых. Те из них, которые располагаются в зоне основной массы инфильтрата, претерпевают настолько значительные изменения, что их нелегко бывает различить среди общего скопления детритических масс. Находящиеся тут же рядом с описанными железами эккриновые железы изменены аналогично, хотя здесь изменения бывают выражены меньше. Значительные превращения в смысле набухания, утраты четкости контуров и изменения тинториальных свойств претерпевают аргентофильные спирали вокруг потовых и особенно апокриновых желез.
Заболевание при развившейся клинической картине настолько типично, что постановка диагноза не представляет затруднений.
Предсказание хорошее: процесс кончается выздоровлением. Однако длительность временной нетрудоспособности при гидраденитах почти в два раза больше, чем при фурункулах.

Метки:абсцесс, Воспаление, Гидраденит, Железы, сучье вымя

Лечение карбункулов

admin — Sun, 08 Nov 2009 17:42:53 +0000

Лечение карбункулов такое же, как и при фурункулах. Бурно протекающие карбункулы требуют хирургического лечения: производятся широкий и глубокий крестообразный разрез, отсечения омертвевших участков, применяется рыхлая и хорошо отсасывающая иодоформная тампонада. Вместе с этим применяется лечение пенициллином и другими медикаментами, которые указаны при описании лечения фурункулов.

Метки:крестообразный разрез, пенициллин, тампонада, хирург

Карбункул (carbunculus)

admin — Sun, 08 Nov 2009 17:38:44 +0000

Слово карбункул в переводе с греческого языка означает углевик. Вызывается карбункул стафилококками и представляет собой в патологоанатомическом отношении скопление более или менее значительного количества фурункулов, располагающихся на ограниченном участке кожи с общим инфильтратом.
Клиническая картина карбункула характеризуется появлением плотного обширного инфильтрата, захватывающего собственно кожу и подкожную клетчатку. Кожа приобретает сине-багровую окраску. Вскоре в центре появляются очаги некроза, происходит прорыв некротических пробок. Теперь весь воспаленный участок представляется как бы продырявленным мелкими отверстиями, из которых вместе с секвестрами мягких тканей выделяется гной. После отторжения омертвевших тканей нагноительный процесс затихает, реактивная краснота и отечность уменьшается и на месте дефекта происходит рубцевание.
Уже в начале заболевания отмечаются ознобы, общее недомогание, разбитость, отсутствие аппетита, температура резко повышается, больные жалуются на сильную боль в очаге поражения и на головную боль. Общие явления прекращаются лишь с остановкой омертвения тканей. При карбункуле припухают регионарные лимфатические узлы, часто отмечается наличие лимфангоитов, идущих от очага поражения.
Иногда карбункул принимает с самого начала бурное течение. В таких случаях инфильтрат быстро увеличивается, и наступают явления общего заражения: высокая температура, малый, частый пульс, потрясающие ознобы, помрачение сознания, коллапс. В течение нескольких дней в подобных случаях возможно присоединение сепсиса, который может привести к смерти. Иногда смерть при прогрессирующем карбункуле зависит от пиемии, причем переносные гнойники могут наблюдаться в самых разнообразных органах и тканях. Течение карбункула зачастую осложняется присоединившейся рожей.
Гистопатологическая картина пораженных участков кожи при карбункуле показывает пропитывание собственно кожи и подкожной клетчатки мощным инфильтратом, в котором имеются отдельные очаги некроза.
Клиническая картина карбункула может походить на картину сибирской язвы. Однако отсутствие при исследовании возбудителя сибирской язвы и более резко выраженный отек тканей позволяют поставить правильный диагноз. От фурункула карбункул отличается наличием множественных очагов омертвления и более злокачественным течением.
Предсказание при карбункуле должно быть осторожным. У истощенных субъектов, стариков, диабетиков нередко развивается сепсис и наступает смертельный исход.

Метки:инфильтрат, Карбункул, коллапс, озноб, пульс

Фурункул, чирей (furunculus)

admin — Tue, 03 Nov 2009 21:45:43 +0000

Название фурункул происходит от слова furiare, что означает приводить в ярость.
Этиологическим фактором фурункула являются стафилококки. Предрасполагающие моменты для его возникновения — те же, что и для фолликулитов. Травма кожи, втирание материала, содержащего стафилококки, в особенности при ослабленном по той или иной причине состоянии здоровья — таковы причины, которые способствуют появлению фурункула.
Симптомы фурункула развиваются постепенно. Большей частью процесс начинается образованием остиофолликулита, который, постепенно захватывая глубже лежащие ткани, ведет к формированию узла остро воспалительного характера. Узел вначале плотный, кожа над ним напряженная, отечная, красная; границы поражения нечеткие, переход в здоровые ткани происходит постепенно. Уже с начала развития фурункула при дотрагивании, а затем и без него, все больше и больше проявляется болезненность очага поражения.
Процесс прогрессирует, стафилококки в это время распространяются в глубину кожи по ходу волоса, скопления их обвивают волос, как плющ дерево, и на определенной глубине формируется новый центр размножения. В окружности этого очага размножившихся стафилококков элементы волосяного фолликула и окружающей дермы гибнут. Здесь образуется то, что носит название стержня фурункула. Происходит полный некроз тканей вокруг микробного очага.
К этому времени меняется и вся клиническая картина фурункула: явления в очаге поражения все более нарастают, усиливается отечность ткани, интенсивнее становятся болевые ощущения, особенно усиливающиеся при движении. Больной нередко жалуется на общее недомогание. Припухают близлежащие лимфатические узлы. Все яснее может намечаться в центре узла очаг флюктуации. Кожа на поверхности фурункула истончается, становится желтой из-за просвечивающего гноя и, наконец, он прорывается, из образовавшегося небольшого отверстия в коже на поверхность выделяются первые скудные капли гноя и крови.
В течение двух-трех дней образовавшееся отверстие быстро увеличивается в размерах, выделение гноя становится все обильнее, и в сформировавшейся язве теперь бывает ясно различим зеленовато-грязного цвета стержень фурункула, все еще плотно спаянный с подлежащими тканями. Обычно к этому времени субъективные ощущения ослабевают, боль утихает если больной последнее время из-за боли не мог спать, то теперь он засыпает спокойно. Температура в этот период падает.

Метки:Лечение, Температура, Фурункул, чирей

Эпилирующий фолликулит (folliculitis decalvans, acne decalvans)

admin — Mon, 02 Nov 2009 18:16:21 +0000

Характеризуется появлением на волосистой части головы резко отграниченных атрофических участков кожи, лишенных волос. В поясе роста обнаруживаются немногочисленные рассеянные фолликулиты величиной от булавочной головки до горошины. Очаги поражения медленно увеличиваются в размере. Воспалительные явления незначительны. Субъективные ощущения отсутствуют.

Лечение эпилирующего фолликулита. Эпиляция лучами Рентгена. Последующее применение 5% белой ртутной мази.

Метки:Очаги поражения, Рентгеноэпиляция, Фолликулит

Сикозиформная рубцовая эритема (ulerythema sycosiforme, sycosis lupoides)

admin — Mon, 02 Nov 2009 17:07:24 +0000

При этом заболевании поражаются волосистые части лица, особенно в области бороды и усов. Очаг поражения имеет форму диска, по периферии которого располагаются в виде венчика сливающиеся между собой фолликулиты, сидящие на инфильтрированном основании. Имеется склонность к периферическому росту. Заживление, начинающееся с центра поражения, ведет к атрофии кожи.
Лечение. Рентгеноэпиляция и оперативное вскрытие гнойников. Местно чистый ихтиол и повязки с дезинфицирующими веществами: Unguentum Acidi salicylici (1:10 000) (5%) и сулемовые компрессы.
Подрывающий фолликулит головы (folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
Процесс локализуется в фолликулах и перифолликулярной ткани волосистой части головы. Характеризуется наличием гнойных полостей, которые сообщаются между собой ходами, образующими так называемый симптом «сита»: при надавливании на очаг поражения гной выступает как бы через сито. Заканчивается процесс формированием в местах поражения очагов атрофических рубцов. Подобные случаи были описаны в нашей клинике А. Я Дегтяр (Ташкент).

Лечение. То же, что и при предыдущей форме.

Склерозирующий дерматит затылка (dermatitis papillaris capillitii)

В возникновении заболевания играют роль два момента: вызванный стафилококками фолликулит и склонность организма к формированию на коже келлоидов. Локализуется заболевание на коже по границе волосистой части задней поверхности шеи.
В начальной стадии заболевания находят фолликулиты, в более поздних фазах развития преобладают келлоидные рубцы, которые могут разрастаться и покрывать кожу всей задней поверхности шеи.
Лечение. Рекомендуется энергичная рентгенотерапия. С переменным успехом применяются протеинотерапия, лечение стафиловакциной и т. п., местнодезинфицирующие мази.

Метки:дерматит, Лечение, Очаг, Рентгеноэпиляция, эритема

Лечение и профилактика Стафилококкового сикоза

admin — Sun, 01 Nov 2009 22:56:54 +0000

Профилактика непаразитарного сикоза заключается в оберегании кожи от травм и в возможно более быстром излечении других стафилодермий на участках кожи, служащих излюбленной локализацией сикоза.

Лечение сикоза длительное и требует терпения со стороны врача и пациента. Лучшим способом является эпиляция, которая продолжается 3—4 месяца и дольше. При сильной болезненности первоначально волосы можно удалить путем применения рентгеновских лучей. Последующая тщательная эпиляция производится при помощи пинцета (лучше самим больным). В период обострения делаются дезинфицирующие примочки: Sol. Rivanoli 1 : 1000; Sol. Kalii hypermanganxi 1 : 3000; 2% Sol. Acidi borici; раствор пенициллина —2—5 тыс. м. е. в 1 мл физиологического раствора и т. п. При наличии корочек накладывают повязку с 2—3% Unguentum Acidi salicylici. При затихании процесса очаги поражения смазываются ежедневно 2% спиртовым раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени и др.) или 1 % раствором красного стрептоцида. Вместо 2% салициловой мази можно с успехом применять 2-проц. белую ртутную мазь (Unguentum Hydrargyri praecipitati albi 2%)
Помимо местного применяют и общее лечение: у больных с выраженными нервными расстройствами — бромиды, у малокровных — мышьяк, железо. Иногда наблюдается успех от добавления к вышеуказанным средствам лечения стафиловакциной, протеинотерапии и т. п.

Метки:бромид, железо, мышьяк, сикоз, стрептоцид, эпиляция

Стафилококковый сикоз (sycosis simplex, sycosis)

admin — Sun, 01 Nov 2009 22:50:40 +0000

Стафилококковый сикоз ((сикоз погречески означает винная ягода) — заболевание, вызываемое стафилококками и развивающееся в своих морфологических проявлениях по типу остиофолликулита. Локализуется обычно на волосистой части лица, па участках усов и бороды, реже — на внутренней поверхности крыльев носа, на бровях, крае век, на лобке, в подмышечных впадинах.
Заболевание начинается с поверхностных фолликулитов, сначала единичных, локализованных на каком либо определенном месте, а затем проявляющих склонность захватывать все большие очаги кожного покрова. Первоначальный остиофолликулит возникает внезапно и быстро исчезает. Однако па смену ему появляется все больше и больше глубоких фолликулитов, течение их затягивается — и болезнь приобретает свою типичную картину.
Теперь пораженный участок представляется покрасневшим, припухшим, болезненным. Поверхность его покрыта большим количеством остиофолликулитов; местами они располагаются настолько близко друг от друга, что представляют собой целый конгломерат пустул, сидящих на уплотненном покрасневшем основании. Покрышка пустул зачастую лопается, изливающийся гной засыхает в зеленоватожелтую или грязножелтую корочку, под которой находится мокнущая эрозированная поверхность.
Нередко покраснение распространяется за пределы основного очага поражения; вместе с покраснением имеются отдельные узелки воспалительного характера — явления экзематизации.
При выдергивании волоса из центральных участков очага поражения нередко можно на корне обнаружить едва заметную капельку гноя. Если надавить с периферии на очаг поражения, то из ряда расширенных устьев фолликулов выступают капельки гноя.
Субъективные ощущения не всегда одинаковы. Одни больные почти не отмечают субъективных ощущений, другие жалуются на жжение, саднение, боль, зуд. Длительность течения, локализация на лице зачастую служат причиной чрезвычайно угнетенного психического состояния больного.
Гистопатологическая картина: быстро возникающий и формирующийся фолликулит вызывает за короткое время своего существования целый ряд значительных изменений в коже, которые обнаруживаются не только на месте образования перифоликуллярной пустулы, но и на значительном отдалении от нее. Ставшие вирулентными стафилококки вызывают появление островоспалительных изменений в коже, сопровождающихся явлениями экссудации и в меньшей мере пролиферации и альтерации. Экссудативнопролиферативные явления ведут при фолликулите не только к появлению отека в дерме и эпидермисе, где быстро образуется полость, но и вызывают появление инфильтрации, пронизывающей эпителий вокруг пораженного волоса. Дальше к указанным процессам присоединяются явления альтерации, намечается распад клеток инфильтрата, а вместе с этим все отчетливее выступают и явления дегенерации как пораженного волосяного фолликулита, так и окружающей его соединительной ткани. В первую очередь гибнут эластические волокна, дальше более или менее резко выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются в коллагенных волокнах. В это время аргентофильные волокна начинают выявляться в участках появившегося инфильтрата все в большем количестве. Переход аргентофильного вещества из состояния золя в состояние геля, образование густой сетки из выявленных аргентофильных волокон, утолщение аргентофильных мембран под эпидермисом, вокруг волосяных фолликулов, изменение и частичный распад их вокруг потовых желез, огрубение внутренних аргентофильных мембран вокруг пораженных сосудов, мультипликация аргентофильного каркаса — все это свидетельствует о живейшей реакции всей кожи на столь быстро развивающийся процесс. Нарушение нормальной проходимости фильтрующих мембран, как реакция на ставшие вирулентными стафилококки, сопровождается быстрым образованием гнойничка. Нарастание процесса ведет к нарастанию и патологических изменений в коже вплоть до некробиоза и некроза тканей.
Течение непаразитарного сикоза очень длительное, часты рецидивы, отмечается склонность к распространению.
Патогенез заболевания недостаточно ясен. Проф. Поспелов допускал, что причина сикоза лежит в расстройстве иннервации как волосяного сосочка, так и самого мешочка, вследствие чего изменяется и химический состав отделяемого этим последним, причем гноеродные кокки находят для себя подходящую питательную среду и начинают быстро размножаться.
Клинические наблюдения показывают, что непаразитарный сикоз может развиться в течении импетигинозного процесса в коже лица; спровоцировать его появление может упорный насморк, ведущий к мацерации кожи верхней губы и втиранию в пораженную кожу слизи, содержащей стафилококки. Довольно часто больные связывают появление сикоза с травмой во время бритья. Привычка вырывать волосы из носа также может способствовать появлению сикоза на внутренней поверхности крыльев носа.
Диагноз в типичных случаях не представляет труда. Присоединившаяся экзематизация может дать повод к смешению с экземой, осложненной пиодермией. Наличие остиофолликулитов и отсутствие типичного для экземы истинного полиморфизма элементов помогает поставить правильный диагноз. Диференциальный диагноз с глубокой трихофитией может представлять трудности. Плотные и глубокие узлы при глубокой трихофитии, более острое течение, склонность к самоизлечению и обнаружение при лабораторном исследовании патогенных грибков решают окончательный диагноз.

Метки:Диагноз, насморк, сикоз, Стафилококк, Фолликулит

ФОЛЛИКУЛИТ (FOLLICULITIS)

admin — Sun, 01 Nov 2009 22:42:08 +0000

Фолликулит представляет собой гнойничок, локализующийся вокруг волоса и развивающийся первоначально у устья волосяного мешочка (остиофолликулит).
Первоначально вокруг волоса появляется покраснение и некоторая болезненность кожи. В дальнейшем воспалительные процессы быстро нарастают, и мы уже имеем возможность констатировать наличие инфильтрата на пораженном участке, что обнаруживается припуханием пораженного участка и появлением на нем гнойничка. Гнойничок имеет полушаровидную или конусообразную форму. Центр его пронизан волосом. Покрышка просвечивает и имеет желтоватый оттенок из-за скопившегося под нею гноя. Вокруг гнойничка наблюдается островоспалительный венчик красноватого цвета. Если покрышку пустулы разрушить, то покажется капля гноя, а после удаления ее можно увидеть насыщенно-красного цвета дно. Просуществовав несколько дней, гнойничок начинает претерпевать обратное развитие: содержимое его подсыхает, верхушка покрывается маленькой корочкой, воспалительные явления вокруг стихают и, наконец, происходит полное бесследное заживление.
Остиофолликулиты встречаются часто. Субъективные ощущения, причиняемые ими, бывают зачастую так незначительны, что больные могут их и не заметить. Число фолликулитов может варьировать от одного—двух до значительного количества. Локализуются они на любом участке кожи, где имеются волосы. Чаше всего встречаются на коже конечностей и волосистой части головы.
Возникновению фолликулитов способствуют травмы устьев фолликулов, трение, запыленность кожи. Поэтому мы довольно часто видим фолликулиты у лиц, профессия которых сопряжена с вышеприведенными моментами или у которых на кожу постоянно действуют различные вредные агенты (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.). У этой категории лиц фолликулиты могут возникать в значительном количестве, течение их становится затяжным, и сами фолликулиты из поверхностных остиофолликулитов превращаются в глубокие с торпидным течением. Подробнее о них мы будем говорить в главе о профессиональных заболеваниях кожи.
К группе фолликулитов относится остиофолликулит Бокхарта (impetigo Bockhart). Полностью солидаризируясь с мнением проф. Россиянского, мы считаем название импетиго для этого заболевания неудачным, поскольку под термином импетиго понимается поверхностная пустула, не связанная с фолликулярным аппаратом. Остиофолликулит Бокхарта представляет собой скопление вышеописанных фолликулитов. Часто причиной его возникновения служит мацерация кожи при согревающих компрессах или усиленной потливости. Заболевание чаще поражает детей.
Лечение. Обычно бывает достаточно устранить вредно действующий агент и высушить пораженный участок кожного покрова дезинфицирующими пудрами , чтобы получить быстрое излечение.
По инструкции предлагается вскрыть покрышку гнойничка, удалить гной и смазывать в дальнейшем два раза в день очаги поражения 1 % раствором бриллиантовой зелени, малахитовой зелени, метилвиолета, метиленовой в 70% спирту либо йодной настойкой. На пораженном участке волосы нужно состричь (но не брить). Два раза в день участки кожи, окружающие гнойнички, протирают спиртно-камфорным раствором (камфорного спирта ректифицированного 40% ). При наличии большого количества гнойничков или их рецидивировании назначать общие облучения (6—10 раз ежедневно или через день) субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей.

Метки:гнойничок, импетиго, метилвиолет, фолликул, Фолликулит